■ 本報記者 高文興

　　 在今年的目標守衛(wèi)者年度大會上，比爾·蓋茨曾表示，如果全球衛(wèi)生援助資金削減趨勢持續(xù)，本世紀兒童死亡人數(shù)將在今年出現(xiàn)首次上升。

　　 12月4日，蓋茨基金會發(fā)布的本年度《目標守衛(wèi)者報告》印證了這一擔憂。

　　 據(jù)了解，自2000年來，全球5歲以下兒童的死亡人數(shù)持續(xù)下降，從每年1000萬例減至低于500萬例——稱得上是人類歷史上最偉大的成就之一。2024年，這一數(shù)字降低到460萬。然而，《2025年目標守衛(wèi)者報告》采用華盛頓大學健康指標與評估研究所（IHME）的模型分析，預(yù)計今年這一數(shù)字將增加20多萬，達到約480萬，成為本世紀以來的首次上升。

　　 除此之外，各國還面臨高額債務(wù)、衛(wèi)生體系脆弱等挑戰(zhàn)，瘧疾、艾滋病和脊髓灰質(zhì)炎等疾病的防控成果也面臨付諸東流的風險。

　　 但報告用全球各地的案例說明，“我們?nèi)杂袡C會改變這一局面，哪怕是在資金短缺的情況下。借助那些已經(jīng)驗證有效的解決方案和突破性的創(chuàng)新，我們可以用更少的資源實現(xiàn)更大的影響，挽救數(shù)百萬兒童的生命，守護來之不易的進步，消滅困擾人類已久的頑疾?！?br>
　　 “人類正站在十字路口”

　　 “目標守衛(wèi)者”是由蓋茨基金會發(fā)起，旨在推動全球加速實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標（又稱“全球目標”）的行動。每年，蓋茨基金會通過發(fā)布年度報告來分享這些目標背后的數(shù)據(jù)和故事，希望借此激勵新一代的領(lǐng)袖，幫助大眾增強對進展的認識、號召各國領(lǐng)導(dǎo)人承擔責任，并促使更多人采取行動實現(xiàn)這些目標。

　　 今年《目標守衛(wèi)者報告》的主題為“挽救兒童生命 豈能就此止步”，報告進一步警告稱，如果按照當前一些主要捐助國正在考慮的全球健康資金削減幅度20%來看，到2045年，全球可能會增加1200萬兒童死亡；如果削減幅度達到30%，將增加1600萬兒童死亡。

　　 報告表示，如果按照這一趨勢，我們將成為“幾乎完成目標”的一代人，即幾乎讓兒童免死于可預(yù)防的疾病，幾乎讓瘧疾從地球上消失，幾乎讓艾滋病成為歷史。

　　 比爾·蓋茨表示，全球健康事業(yè)正處于轉(zhuǎn)折點，正確的抉擇仍可挽救數(shù)百萬生命。

　　 蓋茨寫道：“我們這一代或許擁有了人類歷史上最先進科學與創(chuàng)新，卻因為籌不到足夠的資金，而讓這些成果無法真正用于挽救生命。通過明確優(yōu)先級、作出堅定承諾并投資高影響力的方案，我堅信，我們能扭轉(zhuǎn)兒童死亡人數(shù)上升的趨勢，并到2045年前挽救更多兒童生命?！?br>
　　 “用更少的錢辦更多的事”

　　 今年，面對國內(nèi)挑戰(zhàn)、高額債務(wù)及人口老齡化的困擾，捐助國大幅削減了全球衛(wèi)生發(fā)展援助資金。根據(jù)健康指標與評估研究所（IHME）最新研究，從2024年到2025年，全球衛(wèi)生援助資金總額下降21%，創(chuàng)15年來新低。

　　 在全球衛(wèi)生預(yù)算不斷縮減的背景下，今年目標守衛(wèi)者大會就聚焦于展現(xiàn)那些能夠加速推動變革的伙伴、科學創(chuàng)新成果和政策方案，助力全球領(lǐng)導(dǎo)人以更少資源實現(xiàn)更大成效。

　　 比爾·蓋茨在報告中也直言，“我們必須馬上行動，用更少的錢辦更多的事?！?br>
　　 “這并不是一個新理念。長期以來，他們（各國衛(wèi)生部門）都必須在有限預(yù)算內(nèi)實現(xiàn)效益最大化。但今天，許多國家的債務(wù)支出超過了醫(yī)療或教育支出，所以每一塊錢都必須花在刀刃上?！?br>
　　 為此，報告給出了一份進步路線圖，將精準投入與規(guī)模化創(chuàng)新相結(jié)合，即通過投資初級衛(wèi)生保健、優(yōu)先支持疫苗等讓每一塊錢都能發(fā)揮更大效用的手段和支持開發(fā)下一代的創(chuàng)新，我們能夠?qū)崿F(xiàn)“用更少的錢辦更多的事”。

　　 投資初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)

　　 報告認為，投資于初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)是以有限資源挽救最多生命的最佳選擇。

　　 初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)能夠幫助孕婦安全分娩、阻止肺炎發(fā)展到危及生命的程度、為兒童接種疫苗避免疾病暴發(fā)、精準識別新的威脅以防止其演變?yōu)槿嫖C。而且它具有顯著的成本效益，每人每年不到100美元，就能建立一個完善的初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)，預(yù)防高達90%的兒童死亡。

　　 2019年，尼日利亞的穆罕默德·伊努瓦·亞哈亞 （MuhammadInuwaYahaya）擔任貢貝州（Gombe）州長時，當?shù)卣媾R歷史性的預(yù)算赤字。

　　 亞哈亞沒有坐以待斃，他表示：“通常，人們認為削減預(yù)算可以省錢。但真正能省錢并救命的是有遠見、有計劃、有目標的開支?！?br>
　　 亞哈亞當時做出了選擇：集中資源、重新建設(shè)，把重心放在最基礎(chǔ)的事情上——初級醫(yī)療、教育和信任?！叭缃?，貢貝州的每個行政區(qū)都有了一個已被翻新或新建的初級保健中心，共計114個，每周七天、每天24小時提供服務(wù)。超過30萬人參加了本州的醫(yī)療保險計劃。我們還新建了三所綜合醫(yī)院，重建了專科醫(yī)院。這一切都不是依靠援助資金完成的，而是利用了原有的預(yù)算。”

　　 在肯尼亞，面對資源日益匱乏、支持不斷減少，社區(qū)衛(wèi)生工作者約瑟芬·巴拉薩（JosephineBarasa）也從未放棄。她在無薪水的情況下，堅持籌措資金、場地和各類資源，篩查遭遇性別暴力的女性，為她們的孩子提供健康教育和基礎(chǔ)護理。

　　 疫苗仍是效益最大的選擇

　　 報告表示，本世紀全球兒童死亡人數(shù)減少一半的最大“功臣”為疫苗。自2000年以來，已有超過12億兒童通過全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）接種了挽救生命的疫苗。

　　 據(jù)悉，每投入1美元用于免疫接種，就會給國家?guī)?4美元的回報。報告認為，這回報還不包括它在改變?nèi)松鷮用娴挠绊憽】档暮⒆涌梢匀ド蠈W；健康的父母可以工作養(yǎng)家；健康的社會在經(jīng)濟上日趨強大，就能更多地投資于人民。

　　 曾兩度擔任塞內(nèi)加爾衛(wèi)生部長的阿瓦·瑪麗·科爾·塞克博士（AwaMarieColSeck）回憶到，在她的文化中，曾經(jīng)有一種很流行的說法，“在孩子活過五歲、挺過麻疹之前，你不算真正擁有一個孩子。”

　　 塞內(nèi)加爾醫(yī)院的病房曾經(jīng)住滿了麻疹患兒——很多孩子會帶著腦損傷回家，也有很多孩子再也沒能回家。后來，在全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）的支持下，塞內(nèi)加爾加強了常規(guī)免疫接種體系。隨著更多兒童打上疫苗，麻疹病例急劇下降，從2000年的24000例降到過去幾年的幾百例。今天，許多曾經(jīng)擁擠的病房已經(jīng)關(guān)閉。

　　 “這是一個了不起的進步，但它也很脆弱，因為每次常規(guī)免疫接種被耽誤，致命疾病就會卷土重來。而追趕的成本遠高于維持接種的成本。這就是今天給孩子接種疫苗的意義，這不僅是投資于他們的未來，也是投資于整個國家的未來?！眻蟾嬲J為。

　　 持續(xù)開發(fā)新一代創(chuàng)新工具

　　 報告指出，對開發(fā)新一代創(chuàng)新工具的投入有望徹底消除瘧疾、肺炎等對兒童構(gòu)成最致命威脅的疾病。報告模型預(yù)測，持續(xù)投入這些領(lǐng)域的創(chuàng)新，到2045年可挽救數(shù)百萬兒童的生命。

　　 如今年3月，世界衛(wèi)生組織更新了肺炎球菌結(jié)合疫苗 （PCV）指南，在已建立了PCV接種規(guī)劃的國家采用簡化接種方案。肺炎是5歲以下兒童的主要傳染病殺手，而PCV則有助于保護兒童免受肺炎的侵害。在簡化接種方案后，兒童不必再像之前那樣接種三劑，而是只需接種一劑基礎(chǔ)疫苗和一劑加強針，就能獲得同樣的保護。

　　 如此，借助能在更少接種次數(shù)下提供同等保護力的疫苗，各國就能將更多資金重新投入醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)。如果符合條件的國家都改用兩劑次方案，到2050年就可節(jié)省約20億美元。通過簡化接種方案省下來的錢，各國可以重新投資擴大疫苗覆蓋范圍，或引入疫苗來對抗其他導(dǎo)致大量兒童死亡的疾病。

　　 而在抗擊瘧疾領(lǐng)域，大約20年前，科學家們開發(fā)的雙活性成分蚊帳，將兩種不同的殺蟲劑組合起來對抗蚊子耐藥性。這類蚊帳在撒哈拉以南非洲的大規(guī)模推廣，實現(xiàn)了史上最快的瘧疾死亡率下降，在17個國家的早期應(yīng)用中，這類蚊帳已幫助預(yù)防了1300多萬瘧疾病例。

　　 到2045年，新一代瘧疾防治工具能挽救570萬兒童的生命；而包括來那卡帕韋（Lenacapavir）在內(nèi)的長效艾滋病預(yù)防工具可以幫助高負擔國家將感染率和死亡率降至趨近于零。

　　 呼吁共同行動

　　 抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金（以下簡稱“全球基金”）的工作同樣印證了持續(xù)投入的成效。作為全球健康領(lǐng)域最有效的引擎之一，全球基金自2002年創(chuàng)建以來已挽救7000多萬人的生命，并將瘧疾、結(jié)核病和艾滋病的總死亡人數(shù)降低60%以上。上月底，各國領(lǐng)導(dǎo)人在全球基金第八輪籌資中認捐113.4億美元，既彰顯了全球持續(xù)抗擊這些疾病的決心，也揭示了如果不采取行動可能會帶來的風險。

　　 報告呼吁各國政府、慈善組織及公民參考報告結(jié)論并采取行動：保持或擴大資金投入，增加慈善捐贈，并提醒各國領(lǐng)導(dǎo)人——無論孩子出生在哪里，他們都應(yīng)當擁有生存與茁壯成長的機會。

　　 比爾·蓋茨寫道：“我們豈能就此止步。如果我們現(xiàn)在能用更少的資源做更多的事，并讓世界重新回到能為兒童健康投入更多資源的狀態(tài)，那么二十年后，我們將能講述一個不同的故事：一個我們?nèi)绾螏椭鄡和桨步瞪㈨樌冗^童年的故事。”